|
БОРИСОВА О.Н.
доктор медицинских наук
2004 г.
Актуальность проблемы. Научно-технический прогресс, техногенно-экологические аварии и катастрофы, нарастающая урбанизация, психоэмоциональный стресс, бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, изменение характера питания (оксидантный стресс), резкое снижение качества жизни – обусловили увеличение количества хронических заболеваний, их патоморфоз и сочетанную патологию (Чучалин А.Г., 1998; Меерсон Ф.З., 1999; Медников Б.Л., 2000; Зилов В.Г. и соавт., 2004; Rosh P.I., 1995).
Необходимость использования комплексной коррекции сочетанных заболеваний внутренних органов немедикаментозными и медикаментозными способами базируется на серьезных предпосылках и клиническом опыте (Комаров Ф.И. и соавт., 1992; Фризен В.Э., 1999; Киркина Н.Ю., 2002; Зилов В.Г., 2002; Хадарцев А.А. и соавт., 2003).
Нарушения механизмов адаптации могут быть компенсированы применением различных внешних воздействий, модулирующих программы адаптации. Выявлен значительный терапевтический эффект при использовании гликоделинов, пирроксана, фитоэкдистероидов, различных видов электромагнитных излучений (Морозов В.Н., 1999; Якушина Г.Н., 2001; Чуксеева Ю.В., 2002; Хапкина А.В., 2002; Столяров И.А., 2002; Карасева Ю.В., 2003).
Доказана эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения (НЛИ) в комплексной терапии заболеваний внутренних органов и систем (Илларионов В.Е., 1992; Хадарцев А.А., 1999; Федорова Т.А., 2003; Dass M., 1986; Akely B.H., 1987). Используется НЛИ с лекарственными и фитопрепаратами, как основа фитолазерофореза (ФЛФ) – при патологии органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, остеохондрозе (Кривихин В.Т., 1997; Толстых П.И. и соавт., 1997; Соколов В.П. и соавт., 1997; Купеев В.Г., 2003).
Выявлено положительное влияние интервальной нормобарической гипоксии (ИНГ) на коррекцию и оптимизацию адаптационных возможностей организма (Меерсон Ф.З., 1993; Колчинская А.З., 1997; Глазачев О.С., 1997; Орлова М.А., 2004).
Доказана значимость ультразвуковой допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ), позволяющей с большой точностью выявлять изменения легочной и центральной гемодинамики (Веневцева Ю.Л., 2003; Himelman R.W. et al., 1988; Vandiviere H.M., 1993; Putnik M. et al., 1998).
Определена возможность и важность исследования микроциркуляции при коррекции программ адаптации (Тутаева Е.С., 2002).
Недостаточно изучены особенности центральной гемодинамики у больных с различной соматической патологией при взаимном отягощении, что требует разработки наиболее информативных параметров и дифференцированных критериев ее оценки.
Комплексная психофизиологическая оценка в сочетании с характеристиками центральной и церебральной гемодинамики осуществлена у лиц молодого возраста, но исследования в этом направлении ограничены (Карпенко М.А., 1996; Вебер В.Р. и соавт. 1998; Осинцева Л.В., 1999; Михайлова А.А., 2003; Бехтерева Т.Л., 2004), рекомендации по коррекции и профилактике «пограничных» состояний разрознены.
Практически не разработаны программы лечения сочетанных заболеваний внутренних органов и систем. Недостаточно изучены системные проявления различных механизмов адаптации, макро- и микроциркуляции крови в зависимости от психосоматического состояния, возможности его коррекции немедикаментозными способами. Не уточнена значимость комплексной коррекции механизмов адаптации, как управляющего фактора в системе антистрессовых мероприятий. Отсутствуют сведения об эффективности применения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) в сочетании с НЛИ.
Научная новизна. Впервые определена тесная взаимосвязь патологии органов дыхания, аллергопатологии с заболеваниями внутренних органов и систем и определена важная роль психоэмоционального состояния в нарушении механизмов адаптации. Установлено, что у больных с соматической патологией степень физической дезадаптации коррелирует с уровнем психологической дезадаптации.
Впервые выявлено влияние внесердечной соматической патологии на морфофункциональные параметры сердца у больных разного пола и возраста. Показано, что сопутствующая патология пищеварительной системы у больных с патологией органов дыхания сопровождается гипокинетическим гемодинамическим синдромом в обеих половинах сердца.
Выделены наиболее значимые в диагностическом плане параметры церебральной гемодинамики, позволяющие выявить на донозологическом этапе нарушения механизмов адаптации у лиц молодого возраста.
Впервые показана зависимость патогенеза сочетанных заболеваний внутренних органов от состояния микроциркуляторного звена системы кровообращения.
Впервые проведен сравнительный анализ факторов психологической адаптации больных трудоспособного возраста с язвенной болезнью, БА, ИБС.
Впервые обоснованы управляющие возможности синтоксинов растительного происхождения (фитопрепаратов) в сочетании с низкоэнергетическим лазерным излучением, системные эффекты ИНГ в комплексе восстановительных мероприятий, выявлена высокая эффективность комплексного использования АСИТ и НЛИ.
Практическая значимость. Выявление тесной связи изменений в психоэмоциональной сфере человека с формированием патологии внутренних органов и систем является основой развития научных исследований в этом направлении. Выявленная у больных с бронхолегочными заболеваниями высокая частота сопутствующей патологии пищеварительной системы (43-57 %), сердечно-сосудистой системы (50-56 %), позвоночника (47-50 %) и их взаимоотягощающее влияние обусловливает высокий уровень диагностического и терапевтического обеспечения, целесообразность совместного ведения этих больных пульмонологами и другими специалистами. Профилактика и адекватное лечение аллергического ринита (АР) на ранних стадиях могут предотвратить возникновение БА.
Выявленные особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с различной патологией внутренних органов и систем обосновывают необходимость измерения и оценки этих параметров при стандартном ЭхоКГ-исследовании. Обнаруженные возрастные различия в адаптации сердца к нарушению условий функционирования кардиореспираторной системы у больных с хроническим бронхитом и БА требуют дифференцированной оценки, особенно при решении экспертных вопросов.
Полученные результаты о значимости микроциркуляторных изменений при различных заболеваниях позволяют использовать предложенные технологии визуализации в практической деятельности для контроля динамики симптомов болезни и оценки эффективности лечебно-восстановительных мероприятий.
Выявленная роль психоэмоциональных факторов в нарушении механизмов адаптации к язвенной болезни, БА, ИБС, влияющих на качество жизни больных и трудовой прогноз, должна учитываться в программах диспансеризации и при проведении мероприятий профилактической направленности.
Разработанные способы комплексной восстановительной терапии патологии внутренних органов и систем, осуществляемые параллельно с коррекцией механизмов адаптации немедикаментозными способами, обеспечивают эффективные клинические результаты, позволяющие использовать их в различных стационарах и в амбулаторной практике.
Способы активации адаптационных механизмов с лечебной целью
Синтоксины естественного происхождения. «Коронатера» – антиангинальный препарат растительного происхождения использовался в дозировке по 5 пеллет 2 раза в день в течение 14 дней. Основное действующее вещество – корневище лигустикума чуансионского в виде сухого экстракта – 18,4 мг, также в состав входят – борнеол – 3,2 мг, полиэтиленгликоль 6000 – 18,4 мг.
Лигустокцин, входящий в состав лигустикума, улучшает сердечный выброс, сократительную способность миокарда, повышает пороговую величину ишемии, снижает потребление миокардом кислорода, способствует значительному снижению уровня триглицеридов крови, общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, значительно повышает липопротеиды высокой плотности, понижает показатель вязкости плазмы крови и уровень фибриногена. Борнеол увеличивает показатели порога болевой чувствительности, улучшают коронарное кровообращение и снижают потребность миокарда в кислороде, повышают перфузию миокарда.
НЛИ осуществлялось генератором «Милта-01», выпускаемым Государственным производственно-конструкторским предприятием гуманитарных информационных технологий (ПКПГИТ), Россия. Длина волны – 0,88-0,96 мкм. Процедуры отпускались по контактной методике на зоны Захарьина-Геда.
Лазерное облучение крови проводилось чрескожным надсосудистым облучением с длиной волны 0,63 мкм с постепенным увеличением времени облучения с 5 до 30 мин на аппарате «АЛОК-1». Курс лечения – до 10 сеансов.
Фитолазерофорез проводился посредством чрескожного введения экстракта лигустикума чуансионского. Воздействие ФЛФ осуществлялось на биологически активные точки, зоны и непосредственно пораженные участки выявленной патологии у данного больного в сочетании с пероральным приемом препарата «Коронатера» по 5 пеллет 2 раза в день в течение 14 дней.
Воздействие ИНГ осуществлялось посредством гипоксической установки «Эдельвейс-2м».
Курс ИНГ состоял из 18-20 сеансов. Содержание кислорода постепенно снижали с 11 % в первых шести процедурах до 10,5 % в последующих 6 сеансах, в завершающих 8 сеансах подавали газовую смесь с 10-процентным содержанием O2. Количество гипоксических циклов увеличивалось (от минимального – 5 до максимального – 10 в последних сеансах). Продолжительность гипоксических циклов составляла – изначально 4 минуты, затем 5 минут. Гипоксические циклы чередовались с периодами реоксигенации (дыхание обычным воздухом 3 минуты).
Физические тренировки осуществлялись методом дозированных физических нагрузок (ДФН) с определением толерантности к физической нагрузке (ТФН) и выборе тренирующего режима.
Курс лечения – 10 процедур.
Аутогенная тренировка (АТ) заключалась в обучении больного технике самовнушения в состоянии покоя и мышечного расслабления, которая позволяла добиться устранения болезненных симптомов. Проводились коллективные занятия продолжительностью от 20 мин до 1,5 часа.
Массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура (ЛФК), музыко-, аромотерапия проводились по индивидуально подобранной программе. Курс лечения – 10 процедур.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с фитотерапией в комплексном лечении заболеваний внутренних органов и систем
Ишемическая болезнь сердца
Проанализированы результаты лечения 148 больных ИБС II-III ФК стенокардии в возрасте 54,2±4,2 лет, из них 36 человек после перенесенного ИМ, 44 человека с сопутствующей артериальной гипертензией.
Группа I – 110 больных, которым традиционная терапия проводилась в сочетании с НЛИ и фитопрепаратом «Коронатера» в дозе по 5 пеллет 2 раза в день в течение 14 дней (основная группа).
Группа II – 38 больных, получавших только традиционную терапию (группа контроля).
Больные основной и контрольной групп не имели выраженных различий в возрасте, по признаку пола, длительности заболевания, факторам соматической отягощенности, физической активности, избыточной массы тела, генетической предрасположенности, сопутствующей патологии.
Клинико-статистическая характеристика исследуемых больных представлена в табл. 25, 26.
Таблица 25
Распределение по возрастным категориям больных в основной группе Возраст, лет | % | 60-69 | 30 | 50-59 | 30 | 40-49 | 40 |
Таблица26
Распределение по функциональному классу (ФК) n=60 ФК | % | | II-III ФК, НК IIб | 30 | | II-III ФК, постинфарктный кардиосклероз | 40 | | II ФК | 30 |
При распределении по сопутствующим заболеваниям преимущественной патологией были – остеохондроз позвоночника – 30 %, хронический бронхит, хронический гастрит – по 20 % (рис. 6).
n=110
Рис. 6. Распределение по сопутствующим заболеваниям у больных основной группы
Основными группами медикаментозных средств для лечения стенокардии, как одной из форм ишемической болезни сердца, являются: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и препараты вспомогательного метаболического действия. Однако остаётся нерешенным целый ряд проблем связанных с вопросами развития толерантности, побочных явлений, либо сопутствующих патологических состояний, возникающих при применении перечисленных групп.
Полученные в ходе обследования и лечения результаты показывают, что в I группе улучшение состояния у больных отмечалось на 8–10, тогда как у больных II группы на 10–12 день, что проявлялось в снижении количества приступов стенокардии за сутки, соответственно, и потребность в применении нитратов, что свидетельствует об антиангинальном эффекте «Коронатеры» (табл. 27).
Таблица 27
Динамика клинических показателей заболевания в результате лечения больных
основной группы (M±m, n=110)
| Показатели | До лечения | После лечения | | Функциональный класс стенокардии | 2,22±0,71 | 1,53±0,75 | | Эпизоды ишемии за сутки (кол-во приступов) | 2,25±1,63 | 1,47±1,62* | | Ночная стенокардия (кол-во приступов) | 0,31±0,54 | 0,23±0,47 | | Дополнительно таблетки нитроглицерина, табл. | 1,13±1,67 | 0,53±1,13* | Зависимость приступов стенокардии, кол-во:
от физических нагрузок
от эмоциональных нагрузок
|
0,82±0,54
0,62±0,47 |
0,47±0,52*
0,35±0,51* |
Примечание: * – p<0,05
Изменяется психологический статус больных. Применяя НЛИ в сочетании с фитотерапией, удалось достоверно достигнуть редукции тревожно-мнительных симптомов, выявляемой 2 и 7 шкалами теста MMPI (до лечения 71,24±4,21 и 72,93±2,93;после лечения 66,02±5,72 и 67,51±2,92 соответственно), что в значительной степени снижает вариант невротической дезадаптации (табл. 28).
Таблица 28
Динамика психологического статуса у больных ИБС основной, баллы,
(M±m, n=110)
Шкалы профиля MMPI | До лечения | После лечения | | 1 шкала (ипохондрии, сверхконтроля самочувствия) | 68,12±4,51 | 66,79±4,23 | | 2 шкала (депрессии, тревоги) | 71,24±4,21 | 66,02±5,72* | | 3 шкала (эмоциональной лабильности, истерии) | 68,08±3,23 | 67,68±3,71 | | 4 шкала (импульсивности, психопатии) | 71,26±1,46 | 68,97±4,82 | | 5 шкала (женственности, мужественности) | 66,15±4,32 | 67,40±4,88 | | 6 шкала (ригидности, паранояльности) | 69,18±4,41 | 68,11±3,51 | | 7 шкала (тревожности, психастенического реагирования) | 72,93±2,93 | 67,51±2,92* | | 8 шкала (индивидуалистичности, некомфортности поведения) | 69,01±3,48 | 68,86±3,31 | | 9 шкала (гипертимия, оптимистичность) | 66,60±4,92 | 65,81±2,31 | | 0 шкала (социальная интроверсия) | 64,16±3,44 | 65,22±2,28 |
Примечание: * – p<0,05
Данные тестирования по шкале Спилбергера позволили сделать вывод о достоверных отличиях уровня тревоги с понижением личностной (с 45,34±6,60 до 34,65±7,89, p<0,05) и реактивной (с 48,39±6,75 до 33,42±7,81, p<0,05) тревоги после лечения больных основной группы (табл. 29).
Таблица 29
Динамика тревожности больных ИБС основной группы
по тесту Спилбергера в процессе лечения, (M±m, n=110)
Показатели | До лечения | После лечения | Шкала Спилбергера:
реактивная тревожность
личностная тревожность
|
48,39±6,75*
45,34±6,60*
|
33,42±7,81*
34,65±7,89*
|
Примечание: * – p<0,05
Результаты медикаментозного лечения больных контрольной группы достоверно не отражаются на психологическом статусе больных ИБС.
Клиническая эффективность НЛИ в сочетании с фитопрепаратом выражалась в улучшении показателей гемодинамики: выявлено достоверное увеличение ФВ в % (до лечения 51,6±5,7, после лечения – 57,4±5,6, p<0,05), увеличение сократимости ЛЖ в % (30,1±3,4 и 37,6±1,4, p<0,05, соответственно), повышение толерантности к физическим нагрузкам по данным ВЭП в Вт (71,4±21,6 и 87,4±23,4, p<0,05), повышение выносливости в виде увеличения времени ВЭП в мин. (9,5±3,3 и 13,2±4,5, p<0,05) – табл. 30.
Таблица 30
Гемодинамические характеристики сердечной деятельности больных
основной группы, (M±m, n=110)
Показатели | До лечения | После лечения | | Фракции выброса, % | 51,6±5,7 | 57,4±5,6* | | Сократимость левого желудочка, % | 30,1±3,4 | 37,6±1,4 | | ВЭП, Вт | 71,4±21,6 | 87,4±23,4 | | Время ВЭП, мин | 9,5±3,3 | 13,2±4,5 |
Примечание: * – p<0,05
Сравнительный анализ гемодинамических характеристик сердечной деятельности показывают, что в основной группе больных достоверно улучшаются показатели гемодинамики, увеличивается толерантность к физической нагрузке и выносливость организма, тогда как в контрольной эти показатели улучшаются недостоверно.
Достоверное изменение гемодинамических показателей сочеталось с активацией иммунной системы достоверным повышением иммуноглобулинов (в мг%) класса А с 141,2±14,1 до 168±11,4 и класса М со 105, 8±10,1 до 110,9±11,6; р<0,05.
Достоверно изменяются параметры микроциркуляции крови (табл. 31).
Таблица 31
Состояние микроциркуляции крови по результатам
лазерной допплерфлоуметрии
| | Основная группа (n=110) | Контрольная группа (n=38) | | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | | ПМ, перф. ед. | 4,02±0,17 | 5,98±0,17* | 4,22±0,21 | 4,98±0,38 | | ALF. перф. ед. | 0,64±0,12 | 1,02±0,08** | 0,65±0,11 | 1,13±0,39* | | ACF, перф. ед. | 0,14±0,02 | 0,24±0,07* | 0,14±0,05 | 0,17±0,32 | | ИКCF, ед. | 57,44±2,75 | 78,59±1,05* | 60,14±2,85 | 76,53±1,51 | | ИЭМ, ед. | 1,19±0,14 | 2,29±0,1* | 1,19±0,25 | 1,92±1,26 | | ИСТ, % | 20,12±15,36 | 79,02±4,22** | 19,03±13,06 | 68,71±13,99* | | РКК, % | 191,42±5,02 | 237,62±2,69** | 187,95±6,53 | 228,13±3,81 |
Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,01
Проведенный математический анализ гистограмм глазного дна 34 больных с артериальной гипертензией до и после лечения позволяет судить о высокой эффективности НЛИ в сочетании с фитотерапией в улучшении гемодинамики сетчатки и хориоидеи на уровне микроциркуляции.
На рисунках 7, 7-а представлены примеры нормального глазного дна, гистограммы и данные дескриптивной статистики, полученные в результате обработки фундус-изображений программой «Glaz-grafic». Из анализа гистограмм видно, что они имеют «вулканообразную» форму, приближающуюся к нормальному гауссовскому распределению, а в красном канале их форма асимметрична, основная плотность распределения смещена в сторону наибольшей яркости. Это можно связать с цветом форменных элементов крови и при нормальной ее циркуляции гистограммы на красный цвет принимают такой вид. По результатам математического анализа были определены значения условной нормы для дальнейшего сравнения их с патологическими отклонениями.
Рис. 7. Нормальное глазное дно и данные статистики
Рис. 7-а. Гистограммы в красном, зеленом и синем каналах,
интегральное отклонение к рис. 7.
Рис. 8. Фундус-фотография, гистограмма, данные статистики
(до лечения)
Рис. 8-а. Гистограммы в каналах RGB, интегральное отклонение к рис. 8
Рис. 9. Фундус-фотография, гистограмма, данные статистики (после лечения)
Рис. 9-а. Гистограммы в каналах RGB, интегральное отклонение к рис. 9
На рис. 8 и 8-а, 9, 9-а – глазное дно пациентки основной группы до и после лечения.
Обращает внимание более розовый фон глазного дна и изменение гистограмм в сторону нормального распределения. Резкое снижение интегрального отклонения также свидетельствует об улучшении микроциркуляции.
Анализ гормонального состава крови показал отсутствие достоверной динамики кортизола при достоверном росте содержания ацетилхолина (с 48,4±5,2 до 136,5±9,5 нмоль/л, p<0,001) и серотонина (с 0,13±0,05 до 1,16±0,18 мкмоль/л, p<0,001)и уменьшение норадреналина (с 39,7±1,5 до 30,2±3,6 нмоль/л, p<0,05) и адреналина (с 4,3±0,28 до 2,17±0,16 нмоль/л, p<0,001). Таким образом, вектор показателей гормонального состава крови направлен в сторону активации синтоксических программ адаптации.
Таблица 32
Содержание биогенных аминов в крови до и после курса лечения
в основной группе (n=110)
Гормоны | До лечения | После лечения | | Ацетилхолин, нмоль/л | 48,4±5,2 | 136,5±9,5** | | Серотонин, мкмоль/л | 0,13±0,05 | 1,16±0,18** | | Адреналин, нмоль/л | 4,3±0,28 | 2,17±0,16** | | Норадреналин, нмоль/л | 39,7±1,5 | 30,2±3,6* | | Кортизол, нмоль/л | 257,8±4,61 | 298,4±6,91 |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001
При биохимическом анализе показателей свертывающей и противосвертывающей систем также была выявлена тенденция к активации синтоксических программ адаптации.
Таблица 33
Антисвертывающий и антиоксидантный статус до и после лечения
в основной группе (n=110)
Показатели | До лечения | После лечения | | Фибриноген, мкмоль/л | 7,74±0,02 | 8,86±0,34* | | Растворимый фибрин, мкмоль/л | 0,39±0,05 | 0,12±0,01** | | Продукты деградации фибрина, нмоль/л | 170,85±2,6 | 69,4±1,72** | | Гепарин, Е/мл | 0,38±0,03 | 0,53±0,02* | | Антитромбин III, % | 67,4±3,8 | 87,4±3,1* | | альфа2-макроглобулин, мкмоль/л | 8,42±0,36 | 3,4±0,01** | | альфа1-антитрипсин, мкмоль/л | 88,2±4,5 | 37,5±0,67** | | Малоновый диальдегид, мкмоль/л | 7,0±0,33 | 4,75±0,12** | | Антиокислительная активность плазмы, % | 21,4±1,3 | 33,2±1,5* |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001
Существенная динамика показателей: уменьшение МДА (с 7,0±0,33 до 4,75±0,12 мкмоль/л, p<0,001), увеличение АОА (с 21,4±1,3 до 33,2±1,5 %, p<0,05) свидетельствует о нормализации процессов перекисного окисления липидов, обусловленной модификацией программ адаптации. Достоверных сдвигов в аналогичных показателях контрольной группы не установлено.
Расчет коэффициента активности программ адаптации (КАСПА) на основе биохимических показателей доказывает эффект активации холинергического звена вегетативной нервной системы (рис. 10).
Рис. 10. Показатели КАСПА в основной и контрольной группах
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
В группе из 64 человек больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, прошедших через стационар – язвенная болезнь желудка выявлена у 34 человек, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 30 человек. Все больные находились в стадии обострения заболевания. Из них основная группа представлена 30 пациентами (15 – с язвенной болезнью желудка, 15 – с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Контрольную группу составили 34 пациента (16 – с язвенной болезнью желудка, 18 – с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Средний возраст больных составил 39,6±2,1 лет.
Достоверных различий между основной и контрольной группами по возрасту, половому составу, длительности заболевания, сопутствующей патологии не было. Из сопутствующей патологии преобладали болезни органов дыхания (рис.11).
n=30
Рис. 11. Распределение больных в основной группе по сопутствующей патологии
Больным основной группы, кроме традиционной терапии, проводился курс НЛИ по контактной методике на зоны Захарьина-Геда в сочетании с лекарственным препаратом «Коронатера» в дозе по 5 пеллет 2 раза в день в течение 14 дней. Больным контрольной группы проводилась только традиционная терапия.
Улучшение состояния у больных основной группы отмечалось на 10–12 день, у больных контрольной группы на 12–14 день, что проявлялось в снижении и прекращении болевого синдрома.
Динамика психологического статуса характеризовалась достоверным уменьшением уровня тревожно-мнительных расстройств с тенденцией к социальной активности, выявляемые 1, 2 и 9 шкалами теста MMPI. До лечения (в баллах) шкала 1 – 70,12±4,51, после лечения 65,09±3,61 p<0,05; шкала 2 – 70,31±3,82 и 64,12±2,18 p<0,05; шкала 9 – 63,60±4,92 и 71,42±1,28 p<0,05 соответственно (табл. 34).
Таблица 34
Динамика психологического статуса у больных язвенной болезнью
основной группы в результате лечения, (M±m, n=110)
Шкалы профиля MMPI | До лечения | После лечения | | 1 шкала (ипохондрии, сверхконтроля самочувствия) | 70,12±4,51 | 65,09±3,61* | | 2 шкала (депрессии, тревоги) | 70,31±3,8 | 64,12±2,18* | | 3 шкала (эмоциональной лабильности, истерии) | 68,08±3,23 | 67,68±3,71 | | 4 шкала (импульсивности, психопатии) | 69,26±4,46 | 70,97±4,82 | | 5 шкала (женственности, мужественности) | 67,15±4,32 | 68,40±3,88 | | 6 шкала (ригидности, паранояльности) | 69,18±4,41 | 69,11±3,51 | | 7 шкала (тревожности, психастенического реагирования) | 69,43±4,93 | 63,51±4,92* | | 8 шкала (индивидуалистичности, некомфортности поведения) | 69,01±3,48 | 68,86±3,31 | | 9 шкала (гипертимия, оптимистичность) | 63,60±4,92 | 71,42±1,28* | | 0 шкала (социальная интроверсия) | 64,16±3,44 | 65,22±2,28 |
Примечание: * – p<0,05
Достоверно уменьшается уровень личностной (с 44,36±3,24 до 32,13±2,44 p<0,05) и реактивной (с 46,51±4,46 до 33,21±3,29 p<0,05) тревоги (табл. 35).
Таблица 35
Динамика тревожности больных язвенной болезнью основной группы по тесту Спилбергера в процессе лечения, (M±m, n=30) Показатели | До лечения | После лечения | Шкала Спилбергера:
реактивная тревожность
личностная тревожность |
46,51±4,46*
44,36±3,24* |
33,21±3,29*
32,13±2,44* |
Примечание: * – p<0,05
Результаты медикаментозного лечения больных контрольной группы достоверно не отражались на динамике психологического статуса.
Эндоскопический контроль осуществлялся при поступлении в стационар и в дальнейшем 1 раз в 7 дней. Средние исходные размеры площади язвенного дефекта при язве двенадцатиперстной кишки составили 24,4±2,3 мм2, с глубиной 1,5–2 мм. Средние исходные размеры площади язвенной ниши при язвенной болезни желудка составили 144,6±11,2 мм2, с глубиной 2,6 мм. Критерием рубцевания было количество дней до замещения язвенного дефекта красным рубцом.
Установлено достоверное различие в сроках рубцевания язв в основной и контрольной группе. Так, в основной группе сроки рубцевания при язвенной болезни желудка составили 18,01±5,4 дня, p<0,05, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 27,17±7,3 дня, p<0,05, тогда как в контрольной 26,9±6,8 дня и 36,3±9,2 дня соответственно (табл. 36).
Таблица 36
Сроки рубцевания язвы в основной и контрольной группах,
(в днях)
| | Язва желудка | Язва двенадцатиперстной кишки | | Основная группа | 18,01±5,4* | 27,1±7,3* | | Контрольная группа | 26,9±6,8* | 36,3±9,2* |
Примечание: * – p<0,05
С целью изучения состояния программ адаптации в процессе лечения определялись основные показатели активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Зарегистрировано достоверное улучшение всех показателей (увеличение содержания ацетилхолина (с 50,1±5,2 до 142,1±11,4 нмоль/л, p<0,001) и серотонина (с 0,15±0,9 до 1,17±0,12 мкмоль/л, p<0,001) с реципрокным снижением адреналина (с 4,1±0,29 до 2,11±0,05 нмоль/л, p<0,001), норадреналина (с 36,5±1,5 до 30,8±2,2 нмоль/л, p<0,05) в результате проведенной фитотерапии и воздействием НЛИ (табл. 37).
Таблица 37
Содержание биогенных аминов в крови до и после курса лечения
в основной группе (n=30)
Гормоны | До лечения | После лечения | | Ацетилхолин, нмоль/л | 50,1±5,2 | 142,1±11,4** | | Серотонин, мкмоль/л | 0,15±0,09 | 1,17±0,12** | | Адреналин, нмоль/л | 4,1±0,29 | 2,11±0,05** | | Норадреналин, нмоль/л | 36,5±1,5 | 30,8±2,2* | | Кортизол, нмоль/л | 214,8±9,3* | 252,7±10,8 |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001
Отмечены явления нарастания гипокоагуляции из-за активации противосвертывающих систем: достоверно увеличивается уровень фибриногена (с 8,2±0,28 до 9,45±0,29 мкмоль/л, p<0,05), уменьшается уровень РФ (с 0,37±0,04 до 0,11±0,01 мкмоль/л, p<0,001), уменьшается <2-МГ (с 8,21±0,23 до 4,2±0,20 мкмоль/л, p<0,001), альфа1-АТ (с 86,4±4,5 до 34,6±0,61 мкмоль/л, p<0,001) и преобладания антиокислительной активности: снижение МДА (с 6,73±0,32 до 4,15±0,16 мкмоль/л, p<0,001) и повышение АОА (с 22,4±1,5 до 35,7±1,1 %, p<0,01), что соответствует активации синтоксических программ адаптации. В контрольной группе p>0,05 (табл. 38).
Таблица 38
Антисвертывающий и антиоксидантный статус до и после лечения
в основной группе (n=30)
Показатели | До лечения | После лечения | | Фибриноген, мкмоль/л | 8,2±0,28 | 9,45±0,29* | | Растворимый фибрин, мкмоль/л | 0,37±0,04 | 0,11±0,01** | | Продукты деградации фибрина, нмоль/л | 169,3±2,7 | 71,1±1,74** | | Гепарин, Е/мл | 0,37±0,03 | 0,52±0,02* | | Антитромбин III, % | 64,8±3,9 | 86,4±2,9* | | альфа2-макроглобулин, мкмоль/л | 8,21±0,23 | 4,2±0,20** | | альфа1–антитрипсин, мкмоль/л | 86,4±4,5 | 34,6±0,61** | | Малоновый диальдегид, мкмоль/л | 6,73±0,32 | 4,15±0,16** | | Антиокислительная активность плазмы, % | 22,4±1,5 | 35,7±1,1* |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001
Расчет КАСПА на основе полученных результатов доказывает эффект активации холинергического звена вегетативной системы (рис. 12).
* – p<0,05; ** – p<0,001
Рис. 12. Показатели КАСПА в основной и контрольной группах
Проанализированы особенности течения, лечения и исходы у пациентов с остеохондрозом позвоночника.
Под наблюдением находилось 70 человек основной группы и 66 человек – контрольной группы со средним возрастом 48,8±3,4 лет. При распределении по сопутствующей патологии преобладала патология со стороны сердечно-сосудистой системы (ИБС – 40 %, артериальная гипертензия – 20 % (рис. 13).
n=70
Рис. 13. Распределение в группе по сопутствующим заболеваниям
Достоверных различий между основной и контрольной группами по степени тяжести заболевания, возрастному составу, по признаку пола, сопутствующей патологии не выявлено.
В контрольной группе осуществлялось лечение общепринятыми комбинированными методами. В основной группе проводилось лечение с помощью ФЛФ чрескожным проведением экстракта лигустикума чуансионского. Воздействие ФЛФ осуществлялось на биологически активные точки, зоны и непосредственно пораженные участки выявленной патологии у данного больного в сочетании с пероральным приемом препарата «Коронатера» по 5 пеллет 2 раза в день в течение 14 дней.
Сравнительный анализ результатов лечения показал, что клиническое улучшение у больных, получавших сочетанное лечение с ФЛФ, наступало на 6±1,3 дня раньше. Положительный эффект был более значимым и стойким, чем в контрольной группе, что объясняется оптимизацией метаболических процессов в организме под воздействием лазерного излучения и высокоактивных экстрактов лекарственного препарата.
Анализ лабораторных данных указывает на благоприятное воздействие ФЛФ на гормональный статус крови, свертывающей и противосвертывающей систем, проявляющийся в стимуляции синтоксических и угнетении кататоксических механизмов адаптации в основной группе (p<0,001). В контрольной группе p>0,05 (табл. 39, 40).
Таблица 39
Содержание биогенных аминов в крови до и после курса лечения
в основной группе (n=70)
Гормоны | До лечения | После лечения | | Ацетилхолин, нмоль/л | 48,4±4,2 | 145,4±11,1** | | Серотонин, мкмоль/л | 0,15±0,03 | 1,16±0,14** | | Адреналин, нмоль/л | 4,3±0,3 | 2,27±0,08** | | Норадреналин, нмоль/л | 39,6±0,9 | 32,4±3,6* | | Кортизол, нмоль/л | 259,6±6,2 | 217,4±4,4* |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001
Таблица 40
Антисвертывающий и антиоксидантный статус до и после лечения
в основной группе (n=70)
Показатели | До лечения | После лечения | | Фибриноген, мкмоль/л | 8,5±0,26 | 9,43±0,35* | | Растворимый фибрин, мкмоль/л | 0,42±0,02 | 0,13±0,01** | | ПДФ, нмоль/л | 171,4±2,9 | 69,7±1,85** | | Гепарин, Е/мл | 0,39±0,04 | 0,48±0,05* | | Антитромбин III, % | 66,5±3,8 | 82,3±2,9* | | альфа2-макроглобулин, мкмоль/л | 8,51±0,3 | 3,3±0,12** | | альфа1-антитрипсин, мкмоль/л | 87,48±3,9 | 36,4±0,62** | | Малоновый диальдегид, мкмоль/л | 7,11±0,31 | 4,35±0,12** | | Антиокислительная активность плазмы, % | 20,6±1,3 | 37,1±1,8* |
Примечание: * – p<0,05; ** – p<0,001
При измерении кожной температуры на симметричных участках выявлена температурная асимметрия при остеохондрозе, которая достоверно уменьшалась в группе больных, получавших ФЛФ и препарат «Коронатера», и оставалась значительной в контроле (табл. 41).
Таблица 41
Сравнительная тепловизионная термометрия у больных
с остеохондрозом до и после лечения методом фитолазерофореза (n=36)
Группа | dТ до лечения | dТ после лечения | | Основная | 0,556±0,026 | 0,347±0,03* | | Контрольная | 0,568±0,012 | 0,552±0,03 |
Примечание: * – p<0,05
КАСПА на основании полученных результатов доказывает эффект активации холинергического звена вегетативной системы (рис. 14).
** – p<0,001
Рис. 14. Показатели КАСПА в основной и контрольной группах
|
|
